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國(guó)家規(guī)定大病醫(yī)療救助包括哪些病種?
來源:www.taici022.cn 發(fā)布時(shí)間:2020/11/2 10:30:48

大病的種類很多,比如急性心肌梗死、腦梗死以及兒童白血病等,還有很多腫瘤性疾病等,今天云南薪稅保企業(yè)管理有限公司就關(guān)于國(guó)家民政部門對(duì)大病救助的病種及如何申請(qǐng)救助等問題給大家做個(gè)介紹。

國(guó)家規(guī)定大病醫(yī)療救助包括以下病種
1、尿毒癥定期血、腹透析治療,指的是:各種腎臟疾病合并腎功能衰竭(即尿毒癥)者,但需要定期住院進(jìn)行透析治療,而不是一般藥物治療。
2、惡性腫瘤并化療或放射治療的,指的是:各種癌癥需要進(jìn)行抗癌藥物治療和照射治療者,不包括癌癥手術(shù)治療和一般支持治療。
3、嚴(yán)重傳染性肝炎、肺結(jié)核。指的是:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎和空洞、鼠粒型肺結(jié)核需住院隔離治療的病人。
4、急性白血病和重型再生障礙性貧血的病人包括:
(1)急性非淋巴細(xì)胞性白血病(分8型):M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)、M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)、M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)、M4(急性粒—單核細(xì)胞白血病)、M5(急性單核細(xì)胞白血病)、M6(急性紅白血病)、M7(急性巨核細(xì)胞白血病)。
(2)急性淋巴細(xì)胞性白血病(分3型):L1型、L2型、L3型。
(3)再生障礙性貧血住院治療者。
5、急性心力衰竭和心肌梗塞包括:各種心臟病合并急性心功能不全(心衰)和急性心肌梗塞的病人。
6、腦中風(fēng)急性期包括:急性腦出血、急性蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦梗塞病人。
7、重度精神疾病(精神分裂癥、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病等)。
8、紅斑狼瘡。
9、強(qiáng)直性脊柱炎。
10、艾滋病。
11、人感染高致病性禽流感。
12、流行性出血熱。

 

民政局大病救助范圍
根據(jù)有關(guān)部門的明確規(guī)定,民政局大病重病的病種范圍主要是:尿毒癥透析;精神病;惡性腫瘤;再生障礙性貧血;急性、亞急性、中晚期慢性重型肝炎;心臟瓣膜置換手術(shù);冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù);顱內(nèi)腫瘤手術(shù)等。
其中,低收入家庭成員患尿毒癥透析;精神病;惡性腫瘤三種疾病屬于救治范圍;低保家庭成員患尿毒癥透析;精神病;惡性腫瘤;再生障礙性貧血;急性、亞急性、中晚期慢性重型肝炎;心臟瓣膜置換手術(shù);冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù);顱內(nèi)腫瘤手術(shù)等疾病屬于大病重病救治范圍。

 

如何計(jì)算大病醫(yī)療救助的報(bào)銷比例
大病醫(yī)療補(bǔ)助的報(bào)銷比例在城鎮(zhèn)職工居民與農(nóng)村地方在計(jì)算上是有所不同的。在城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保體制下的困難家庭,大病醫(yī)療救助的報(bào)銷起付線是2萬元,在2萬元到5萬元范圍內(nèi),大病救助按照50%報(bào)銷;在5萬元—10萬元范圍內(nèi),大病救助按照60%報(bào)銷;10萬以上的范圍內(nèi),大病救助按照70%報(bào)銷。而一年的大病救助最高報(bào)銷費(fèi)用為30萬元。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的體系下的困難家庭,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償;補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分,再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償。二次補(bǔ)償后,困難農(nóng)民還將額外得到15%的民政醫(yī)療救助基金,這樣加起來,總報(bào)銷比例可達(dá)到90%。
值得注意的是,在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所補(bǔ)助報(bào)銷的比例也有所不同,如門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助報(bào)銷比例在65%-75%間。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助報(bào)銷比例在75%~80%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助報(bào)銷比例在55%~60%;省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助報(bào)銷比例在55%左右;
先天性兒童心臟病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額比例為70%;肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力達(dá)到到70%。
而醫(yī)療金額的報(bào)銷比例上,0-4萬元以下報(bào)銷85%;4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%;8萬元以上報(bào)銷95%;每一年的最高大病救助報(bào)銷限額為15萬元。
也就是說在通過基本醫(yī)保或者新農(nóng)合醫(yī)保的報(bào)銷前提下,再經(jīng)過大病救助的報(bào)銷,困難家庭的醫(yī)療金額最高可達(dá)到95%的報(bào)銷比例!

 

大病救助怎樣辦理
(一)申請(qǐng)對(duì)象
1、農(nóng)村五保對(duì)象。
2、城鎮(zhèn)無勞動(dòng)能力、無經(jīng)濟(jì)收入來源、無法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)“三無人員”)。
3、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象。
4、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工。
5、享受民政部門定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。
6、總工會(huì)核定的特困職工。
7、城鄉(xiāng)低收入家庭成員。

(二)所需資料
1、填寫《慈善救助大病患者申請(qǐng)表》;
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正規(guī)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門出具的報(bào)銷結(jié)算原件及復(fù)印件;
3、本人身份證、戶口簿復(fù)印件;
4、城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城市三無、孤兒等需提供《居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》等有效證件或者證明;
5、社會(huì)困難家庭需要由單位或者居委會(huì)開具收入證明;
6、其他申報(bào)材料。

(三)辦理流程
1、申請(qǐng)。患有指定大病的貧困居民,向戶籍所在社區(qū)提出書面申請(qǐng),填寫《醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》,并提供相關(guān)證明資料。
2、登記。社區(qū)指導(dǎo)申請(qǐng)人填寫有關(guān)表格,驗(yàn)收需要申請(qǐng)人提交的證明材料和單據(jù),對(duì)申請(qǐng)人的基本情況進(jìn)行登記,申請(qǐng)人持社區(qū)出具介紹信及相關(guān)證明材料,到區(qū)衛(wèi)生局進(jìn)行集中鑒定。
3、調(diào)查。社區(qū)由三人以上(含三人)工作人員對(duì)救助對(duì)象情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
4、評(píng)議。社區(qū)召開評(píng)議會(huì)議,對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行評(píng)議。
5、初審。通過集體討論研究,對(duì)認(rèn)為符合享受救助條件的,在申請(qǐng)人的申請(qǐng)表上簽署意見(要求寫明具體審批意見)。對(duì)不符合條件的說明理由,并對(duì)情況進(jìn)行公示。
6、審核。街道辦事處接到材料后,對(duì)社區(qū)初審合格的,按規(guī)定核實(shí)申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用支出情況和患病程度,公示無異議后對(duì)符合條件的報(bào)送區(qū)民政局審批。
7、審批。區(qū)民政部門會(huì)同區(qū)勞動(dòng)部門對(duì)街道辦事處上報(bào)的已簽署意見的材料及醫(yī)療票據(jù)進(jìn)行復(fù)審核實(shí)并公示。
8、發(fā)放。城市大病醫(yī)療救助金的發(fā)放由銀行機(jī)構(gòu)代為發(fā)放。

(四)辦理地址
當(dāng)?shù)孛裾帧?/span>

(五)辦理時(shí)限
大病救助申請(qǐng)沒有時(shí)間限制,只要你按程序報(bào)銷即可,一般一個(gè)月左右會(huì)有反饋結(jié)果。

相關(guān)問題回復(fù)
一、有醫(yī)保還享有大病救助政策嗎?
答:大病救助政策與你有否醫(yī)保無關(guān),因?yàn)榇蟛【戎卟⒎巧绫5恼撸钦恼摺R话愀鞯啬軌蛳硎艽蟛【戎拇蠖喽际堑捅簦虻捅_吘墤簟?/span>

二、大病保險(xiǎn)報(bào)銷過后,大病救助還能報(bào)銷嗎?
答:可以,但是分是城鎮(zhèn)低保還是農(nóng)村低保戶。大病醫(yī)療政策正是為低保對(duì)象服務(wù)的,低保戶在生病住院后,由保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷完,持有診斷書復(fù)印件、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)復(fù)印件、保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷憑據(jù)復(fù)印件等有關(guān)手續(xù)(各地手續(xù)并不完全相同)。去本地的民政部門咨詢。

三、新農(nóng)合報(bào)銷后還可以申請(qǐng)大病救助嗎?
答:可以,患者在享受享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上,仍然可以申請(qǐng)大病救助。
大病醫(yī)療補(bǔ)助,全稱重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。是指參保人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上,為了化解因大病治療所帶來巨大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)而建立的一種醫(yī)療補(bǔ)助制度。
重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助無需申請(qǐng);參保人員住院、門診特定項(xiàng)目治療,每一社保年度累計(jì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用由重大疾病補(bǔ)助金給予支付,重大疾病補(bǔ)助金每一社保年度最高支付限額為15萬元。

 

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